AUTODICHIARAZIONE RIENTRO A SCUOLA  IN PRESENZA E SICUREZZA

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________________
nato/a _______________________________________________________________ il ______________________________,
e residente in____________________________________________________________ in qualità di genitore (o titolare della 
responsabilità genitoriale) di _____________________________________, nato/a ___________________________________  
il _______________________________, consapevole di tutte le conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni 
mendaci, e consapevole dell’importanza del rispetto delle misure di prevenzione finalizzate al contenimento della diffusione del
virus COVID-19 per la tutela della salute della la collettività,
DICHIARA
□ che  il/la proprio/a  figlio/a  può rientrare a scuola in sicurezza in quanto durante la DAD né lui/lei né i familiari conviventi hanno manifestato sintomi riconducibili al virus Covid-19.

Nel caso in cui abbia invece presentato dei sintomi, dichiara che:
•	è stato contattato un Pediatra di Libera Scelta/Medico di Medicina Generale (PLS/MMG);
•	sono state seguite le indicazioni fornite;
•	il/la bambino/a non presenta più sintomi da almeno 3 giorni;
•	la temperatura misurata prima del rientro a scuola è di _________________ gradi centigradi.

Luogo e data _______________________________________

Il genitore (o titolare della responsabilità genitoriale)  __________________________________________